宮外孕
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什么宮外孕?宮外孕又稱異位妊娠,指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,以輸卵管妊娠最常見。常由輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育,導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀,也可能有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血的癥狀。一旦破裂,則表現(xiàn)為急性劇烈腹痛,反復(fù)發(fā)作,陰道出血,甚至休克;而過于肥胖的女性因多項檢查均不能明確診斷,易延誤治療時機,帶來嚴(yán)重威脅。
如暫不考慮做母親,就要做好避孕,良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。同時要注意及時治療生殖系統(tǒng)疾病,注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生,防止生殖系統(tǒng)的感染。停經(jīng)后盡早到醫(yī)院進行檢查,明確妊娠位置。肥胖的女性,建議在孕前將體重控制在合理范圍。
宮外孕手術(shù)有幾種
宮外孕對于女性來說是不能自己決定的,而有宮外孕得做手術(shù),那么宮外孕手術(shù)有幾種呢?
微創(chuàng)診療宮外孕,既無需開腹,又不影響日后生育 德國[WOLF]宮、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具備超微檢查發(fā)現(xiàn)、精確診斷及可視微創(chuàng)治療兩大功能。
其實宮外孕手術(shù)比較常見的有兩種,一種是開腹手術(shù),一種是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。女性一經(jīng)被確診為宮外孕,需要住院積極的治療,根據(jù)自身的實際情況看是否可以先從保守治療開始。也就是說,女性患有宮外孕不一定都需要進行手術(shù)的。
宮外孕的原因
正常妊娠時,精子和卵子在輸卵管壺腹部與峽部連接處結(jié)合形成受精卵,受精后30小時,受精卵隨著輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動,向子宮方向移動。如受精卵在晚期囊胚前仍未進入子宮腔內(nèi)側(cè)易發(fā)生異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生原因有輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等,疾病因素和不良生活習(xí)慣都可增加女性異位妊娠的風(fēng)險。
1、輸卵管炎癥。可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管粘膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而致不孕。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,常造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄,管壁肌蠕動減弱,影響受精卵的運行。
2、輸卵管妊娠史。曾患過輸卵管妊娠的婦女,經(jīng)過手術(shù)治療痊愈后,再次發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大。
3、放置宮內(nèi)節(jié)育器。使用節(jié)育器本身并不增加異位妊娠的發(fā)生率,但若女性因節(jié)育器避孕失敗而受孕時,發(fā)生異位妊娠的機會較大。
4、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。輸卵管功能受雌、孕激素的調(diào)節(jié),若調(diào)節(jié)失敗,將影響受精卵的正常運行。
5、受精卵游走。卵子在一側(cè)輸卵管受精,受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進入對側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長,受精卵發(fā)育增大,即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。
6、疾病原因。輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫,有時影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。
7、多次人工流產(chǎn)。反復(fù)、頻繁地做人工流產(chǎn),會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷,胚胎不易在子宮腔內(nèi)著床,就會轉(zhuǎn)移到別的地方著床,發(fā)生異位妊娠。
8、不良生活習(xí)慣。吸煙、酗酒、服用促排卵藥物等都可增加異位妊娠的發(fā)生率。
宮外孕早期癥狀
正常情況下,女性懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕,若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕,醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管,少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處,是指胚胎沒在子宮著床,而是其他部位發(fā)育,之后輸卵管破裂,引起大出血。這種病對母親的生命很有威脅。引起宮外孕比較常見的原因就是輸卵管炎及粘連,如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等。
宮外孕的早期癥狀主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
腹痛:患者下腹墜痛或劇痛,有排便感,常有冷汗淋漓的情況。如果患處發(fā)生破裂,患者會突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,還會伴有惡心嘔吐的癥狀。
停經(jīng):異位妊娠的早期癥狀很容易與正常的早孕反應(yīng)相混淆,如果孕婦在短時間內(nèi)身體出現(xiàn)停經(jīng)及早孕反應(yīng)外,有時候還會出現(xiàn)一側(cè)的下腹脹痛,檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管正常有腫大,應(yīng)懷疑為異位妊娠。
陰道出血:異位妊娠患者會有陰道出血癥狀。需要注意的是,宮外孕出血是在胚胎死亡后出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血,顏色深褐,量少,一般不超過月經(jīng)量。流血時常伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出,當(dāng)病灶消除后,流血可完全停止。月經(jīng)期的流血是無蛻膜組織排出的。
暈厥與休克:很多患者由于腹腔內(nèi)急性出血,有可能會引起血容量減少或劇烈腹痛,輕者出現(xiàn)暈厥,重者可能會出現(xiàn)休克,危及生命。
其他癥狀:異位妊娠患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿頻等癥狀。有些患者會因為大出血而發(fā)生休克,面色蒼白,血壓下降。
若女性懷孕后有上述幾種癥狀同時出現(xiàn),應(yīng)懷疑為異位妊娠,需及早到醫(yī)院檢查治療。
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宮外孕會來月經(jīng)嗎
宮外孕會來月經(jīng)嗎?宮外孕早期的癥狀與普通的懷孕是非常像的,一般會出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀。宮外孕最大的特點是受精卵在子宮腔以外的地方著床,最常見的是在輸卵管著床。
停經(jīng)、腹痛、陰道流血是宮外孕最典型的三大癥狀,但是不是所有的宮外孕患者都會出現(xiàn)上述三個癥狀的。有的病人看起來有月經(jīng)來潮,但其實最后一次的陰道出血并非真正的月經(jīng),而是異常的陰道出血,只是因為正好和月經(jīng)來潮的時間吻合,因此被誤認(rèn)為是月經(jīng)。
宮外孕陰道出血和正常的月經(jīng)比較,在出現(xiàn)的時間、量和持續(xù)的時間上都是不同的,多留意可覺察出來。憑借是否有月經(jīng)來潮來判斷是否宮外孕是不可靠的,因此,判斷宮外孕一定要把懷孕癥狀、檢查、檢測結(jié)果綜一起進行考慮。最可靠是到醫(yī)院做一個B超檢查。
宮外孕確診的方法
異位妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時,臨床表現(xiàn)不明顯,診斷較困難,需采用輔助檢查方能確診。
異位妊娠流產(chǎn)或破裂后,診斷多無困難。如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,若陰道流血淋漓不斷,腹痛加劇,盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢等,都有助于確診。還可采用以下檢查方法協(xié)助診斷:
1、hCG測定:尿或血hCG對早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠時,患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測定血hCG,若倍增時間大于7日,異位妊娠的可能性較大;倍增時間小于1.4日,異位妊娠可能性極小。
2、孕酮測定:血清孕酮的測定對判斷正常妊娠胚胎的發(fā)育情況有幫助。異位妊娠時,血清孕酮水平偏低,多數(shù)在10-25ng/ml之間。如果血清孕酮值>25ng/ml,異位妊娠幾率小于1.5%;如果其值<5ng/ml,應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。
3、B超診斷:宮腔內(nèi)未探及妊娠囊,若宮旁探及異常低回聲區(qū),且見胚芽及原始心管搏動,可確診異位妊娠。若宮旁探及混合回聲區(qū),子宮直腸窩有游離暗區(qū),雖未見胚芽及胎心搏動,也應(yīng)高度懷疑異位妊娠。
將血hCG測定與超聲檢查相配合,對異位妊娠的診斷幫助很大。當(dāng)血hCG>2000IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時,異位妊娠診斷基本成立。
4、腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查時異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn),而且可以在確診的同時行鏡下手術(shù)治療。但約有3%-4%的患者因妊娠囊過小而被漏診,也可能因為輸卵管擴張和顏色改變而誤診為一位妊娠,應(yīng)予以注意。
5、陰道后穹窿穿刺:適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹,即使出血量不多,也能經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液。陳舊性異位妊娠時,可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。當(dāng)無內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時,可能抽不出血液,因此陰道后穹窿穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。
需要注意的是,利用早孕試紙是無法檢測出宮外孕的。早孕試紙通過檢測人體hCG含量來判斷是否妊娠,但......
宮外孕治療
宮外孕的治療有多種選擇,這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況,對未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
宮外孕的治療方法包括:腹腔鏡手術(shù) 、藥物療法 、開腹手術(shù)。
以輸卵管妊娠為例:
1、藥物保守治療
如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時就確診,又無生育要求者,藥物療法是最好的選擇,對患者的傷害較小,身體容易恢復(fù)。但不能應(yīng)用在那些有生育要求者,因為被殺死的胚胎在原位極化,往往造成此輸卵管阻塞。
2、輸卵管開窗縫合術(shù)
對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕,通過腹腔鏡手術(shù),切開輸卵管,去處胚胎,然后縫合,保持輸卵管的功能,這是現(xiàn)今宮外孕治療方法中的一種。
3、輸卵管切除術(shù)
對輸卵管破裂嚴(yán)重很難修復(fù)且伴失血性休克者,只能腹腔鏡或開腹切除患側(cè)輸卵管,并可能需要輸血。
4、妊娠黃體搗毀術(shù)
妊娠黃體搗毀術(shù)是用機械+藥物的方法將妊娠黃體破壞,體內(nèi)支持妊娠的黃體酮驟然下降,造成胚胎自然刁亡的新術(shù)式。
適應(yīng)癥是:宮外孕未破裂型,很難找到妊娠部位,或妊娠的部位不利于手術(shù)切除(宮角妊娠和宮頸妊娠)。
優(yōu)點是未觸擊妊娠局部,不會造成術(shù)中出血。
(1)腹腔鏡法:知情同意后,術(shù)前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,在腹腔鏡下確診妊娠部位,如果確實沒有破裂,則可找到妊娠黃體,分離取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破裂,則采取開窗縫合術(shù)。術(shù)后每天監(jiān)測HCG和黃體酮水平。
(2)陰道B超介入法:知情同意后,術(shù)前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,經(jīng)陰道B超穿刺取出妊娠黃體,然后注入無水酒精5~10ml。術(shù)后每天監(jiān)測HCG和黃體酮水平。
宮外孕怎么護理
對于保守治療患者,宮外孕怎么護理才更好?應(yīng)該留意觀察患者的生命體征、是否有腹痛情況等,作息和飲食也不能忽視。醫(yī)護人員和家人應(yīng)注意以下護理措施:
1、注意觀察患者的生命體征,遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。
2、注意腹痛情況,如腹痛的部位、性質(zhì)及有無伴隨癥狀。觀察陰道流血的量、顏色、性狀等。如有腹痛加劇、陰道出血、腹腔內(nèi)出血增多、血壓下降等須及時通報醫(yī)生,及時處理。遵醫(yī)囑送驗標(biāo)本,檢測治療效果。
3、患者應(yīng)臥床休息,避免腹部壓力增大,減少異位妊娠破裂的機會;颊吲P床期間,護上應(yīng)提供相應(yīng)的生活護理。
4、指導(dǎo)病人攝取高營養(yǎng)的食物,尤其是富含鐵蛋白的食物;多食含粗纖維的食物,保持大便通暢,防止腹脹或便秘,以免誘發(fā)活動性大出血。
宮外孕后還能懷孕嗎
女性一次宮外孕后,通常還能再懷孕。宮外孕結(jié)束得越早,對輸卵管的損傷越小,再次懷孕堅持到足月的可能性也就越大。
宮外孕如果是輸卵管妊娠,還可以正常懷孕。如果患側(cè)輸卵管經(jīng)過手術(shù)治療切除后,另一側(cè)輸卵管正常無損,仍有懷孕生育的機會;但如果兩條輸卵管都有病變損害,就失去自然生育的能力。
正常情況下,宮外孕手術(shù)至少半年之后才能再懷孕,讓身體逐漸恢復(fù),同時要先做輸卵管造影等相關(guān)檢查,確診輸卵管是否通暢,并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥,確定是否具備正常懷孕的條件后,才可考慮懷孕。如果輸卵管不通,要先做通液;如果有盆腔炎等炎癥,要先消炎。如果在炎癥沒有完全消除的情況下再次懷孕,將因為另一側(cè)輸卵管有炎癥、通而不暢,可能再次發(fā)生宮外孕。
因此,宮外孕后一旦再次懷孕,就應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查,這樣醫(yī)生可以給你安排早期的B超檢查,排除再次宮外孕,同時,密切觀察你的情況。
怎樣預(yù)防宮外孕
女性要想預(yù)防宮外孕,一定要做到戒煙戒酒,保持良好的生活習(xí)慣,才能將身體保持在最佳狀態(tài)。此外,還需要注意以下幾點:
1、注意孕前檢查,治愈婦科疾病后再懷孕。預(yù)防異位妊娠,應(yīng)注意孕前檢查,要徹底清除各種婦科疾病,尤其是輸卵管有問題的女性更不可大意。對于有些正常受孕有困難的女性,如果需要服用排卵藥物,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行,并要提高警惕性,懷孕后定期到醫(yī)院檢查胚胎情況。
2、有異位妊娠史的孕婦需做早孕檢查。曾經(jīng)患過異位妊娠的女性,再次患異位妊娠的可能性很大。如果這類女性懷孕了,最好在停經(jīng)后6周內(nèi)到醫(yī)院做一次全面的早孕檢查。
3、暫無懷孕打算的女性需做好避孕工作,避免多次人流傷害生殖系統(tǒng)。反復(fù)人工流產(chǎn)是導(dǎo)致近年來異位妊娠發(fā)病率上升的主要因素。因此,若暫無懷孕打算,女性要做好避孕工作,以免人流手術(shù)對身體造成傷害,并提高患異位妊娠的風(fēng)險。
宮外孕術(shù)后吃什么好
宮外孕患者在飲食上需要注意補充蛋白質(zhì)和水分,提高機體抵抗力,有助于術(shù)后康復(fù)。需要注意的是,患者需在正常飲食的基礎(chǔ)上,適當(dāng)限制脂肪的攝入,并避免進食刺激性食品。具體包括:
1、補充蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低。宮外孕術(shù)后半個月之內(nèi),蛋白質(zhì)按患者每公斤體重應(yīng)給1.5克-2克,每日量約100克-150克。因此,患者可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。
2、補充水分
宮外孕術(shù)后,由于身體較虛弱,患者常易出汗,因此應(yīng)補充水分,減少水分蒸發(fā)量。汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。
3、飲食禁忌
患者在正常飲食的基礎(chǔ)上,適當(dāng)限制脂肪。術(shù)后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。行經(jīng)紊亂者,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經(jīng)量。忌食生冷或寒性食物,如螃蟹、田螺、河蚌等。
宮外孕的早期癥狀是什么
宮外孕是不能順利生產(chǎn)的,只能打掉,那么宮外孕的早期癥狀是什么呢?
宮外孕,顧名思義是胚胎附著在子宮腔以外的地方。最常見的部位是輸卵管,也有極個別患者的胚胎會附著在宮頸、剖宮產(chǎn)瘢痕部位、卵巢等。胚胎附著在不同地方,其癥狀是不一樣的。比如附著在輸卵管部位,由于局部血液供應(yīng)不豐富,可能患者會出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象。
但是流產(chǎn)出血常是往肚子里流,患者會出現(xiàn)肚子疼、肚子不適,也有些患者可能會伴隨陰道不規(guī)則出血。胚胎附著在宮頸或者剖宮產(chǎn)瘢痕部位,早期可能沒有癥狀,一旦出血可能出血量會比較多,甚至危及患者的生命。宮外孕常是患者有停經(jīng)的病史,發(fā)現(xiàn)懷孕了,但可能會有出血或者伴隨腹痛。但有的患者,比如胚胎附著在輸卵管最細(xì)的地方,可能還沒有到停經(jīng)30天時就會突然出現(xiàn)劇烈的腹痛,甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克。
宮外孕是什么意思
有些女性被診斷出來宮外孕,那么宮外孕是什么意思呢?
宮外孕,主要指受精卵在宮腔以外的地方著床、生長。在臨床上,宮外孕最常見的是輸卵管異位妊娠。主要由于輸卵管的局部炎癥刺激,進而導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)管腔粘連、狹窄,輸卵管通而不暢或者阻塞,導(dǎo)致受精卵向?qū)m腔移動受阻,造成受精卵只能在輸卵管著床,形成輸卵管的異位妊娠。
其實受精卵在輸卵管著床之后也會發(fā)育,可能會導(dǎo)致后期出現(xiàn)流產(chǎn),甚至破裂,引起腹痛、陰道少量出血、腹腔內(nèi)大出血。如果不及時發(fā)現(xiàn)和就診,是比較危險的。所以,對于月經(jīng)延遲后有腹痛、陰道出血,需要及時就診,了解是否有懷孕可能,以及盡早發(fā)現(xiàn)宮外孕,盡早處理治療。如果有腹腔內(nèi)大出血,需要急診手術(shù)。
宮外懷孕能用驗孕棒測出來嗎
有些人雖然懷孕了,但屬于宮外懷孕,那么宮外懷孕能用驗孕棒測出來嗎?
對于大部分宮外孕的患者,通過驗孕棒可以查出懷孕。但是也有一部分宮外孕的患者,特別是血HCG值比較低,這種情況下通過驗孕棒可能檢測不出來懷孕。
不過注意在孕早期不可以根據(jù)驗孕棒測試判斷胎兒發(fā)育是否正常。如果孕初期驗孕棒測試出來懷孕,可以查血hcg,隔天復(fù)查一下血hcg,隔天有翻倍增長證明胚胎發(fā)育正常。如果血hcg有增長,但是沒有隔天翻倍,可能是宮外孕。如果查血hcg下降,一般是生化妊娠。最終確定宮外孕還是宮內(nèi)孕,需要依靠彩超確定。
宮外孕有哪些癥狀試紙可測出
有些人會用試紙來檢測懷孕,那么宮外孕有哪些癥狀試紙可測出呢?
注意不是所有的宮外孕都能用試紙查出來,早期的宮外孕或者宮內(nèi)妊娠,hcg偏低,只能抽血明確。最早期的宮外孕也不會有任何癥狀,之后會有的有出血,有的有腹痛,再往后有的會有破裂,腹腔內(nèi)出血,休克等等。
如果用早孕試紙只能檢查出是否懷孕。在早孕試紙顯示兩道-強(+)的時候,說明是已經(jīng)懷孕了,不管是宮內(nèi)孕還是宮外孕都會出現(xiàn)強(+)。但是在宮外孕早期的時候如果檢查HCG ,HCG的數(shù)值和宮內(nèi)孕的數(shù)值會有著不同的表現(xiàn)。宮內(nèi)孕HCG的數(shù)值會翻倍良好;如果是宮外孕,不利于孕囊的生長和發(fā)育,所以HCG的數(shù)值會出現(xiàn)翻倍不好的現(xiàn)象。這種情況就需要根據(jù)個人的臨床癥狀,然后結(jié)合B超做出準(zhǔn)確的判斷。
宮外孕有什么癥狀表現(xiàn)有哪些
懷孕是宮外孕是不能要的,那么宮外孕有什么癥狀表現(xiàn)有哪些呢?
宮外孕根據(jù)字面意思可解釋為胚胎在宮腔以外的地方著床生長。宮外孕是婦科常見的急腹癥之一,此病最常見癥狀就是劇烈腹痛,陰道不規(guī)則流血等癥狀。同時還可伴有惡心,嘔吐等典型的宮外孕癥狀。但是有些患者會表現(xiàn)為劇烈腹痛,而無陰道流血也是正常的。
要知道宮外孕常見于輸卵管妊娠,占宮外孕的90%,既往有慢性輸卵管炎是比較常見的發(fā)病誘因。如果月經(jīng)規(guī)律,周期是30天的話,停經(jīng)40天以后做個B超看看,正常宮內(nèi)孕的話一般會可見孕囊的。
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