糖尿病
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小兒糖尿病分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種。糖尿病的發(fā)病原因與自身因素和外界因素有關(guān)。自身因素包括遺傳因素、免疫系統(tǒng)缺陷、年齡等，外界因素包括病毒感染、生活方式不當(dāng)?shù)取?/p>
一、與Ⅰ型糖尿病有關(guān)的因素：
1、自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵冖裥吞悄虿』純旱难褐锌刹槌龆喾N自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損胰腺結(jié)構(gòu)傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。
2、遺傳因素：Ⅰ型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)，如果親屬患有糖尿病，那么小兒比無糖尿病家族史的人更易患上此病。
3、病毒感染：Ⅰ型糖尿病患兒發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過病毒感染，而且Ⅰ型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。
二、與Ⅱ型糖尿病有關(guān)的因素：
1、遺傳因素：遺傳特性Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了Ⅰ型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會(huì)患上此病;但如果是Ⅱ型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上Ⅱ型糖尿病。
2、肥胖：肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生Ⅱ型糖尿病。
3、生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病。
由遺傳導(dǎo)致的小兒糖尿病難以避免，但家長應(yīng)采取措施盡量避免小兒應(yīng)生活方式不當(dāng)而導(dǎo)致糖尿病。
小兒患糖尿病后，在早期一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。當(dāng)病情持續(xù)惡化，小兒體內(nèi)的90%的胰島素遭到破壞后，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病的臨床癥狀。
糖尿患兒由于機(jī)體代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解大于合成，自身消耗過多，雖然多食但仍然消瘦。這些孩子除有多尿、多飲、多食外，還伴有消瘦癥，即三多一少。而成人糖尿病雖有三多癥狀，但很少有消瘦。由于遺尿癥在幼兒年齡階段相當(dāng)普遍，因此很可能被家長忽視。小兒遺尿癥�？崎T診對(duì)尿床的患兒必作尿液常規(guī)檢查，為的就是篩除隱藏在遺尿癥中的幼兒糖尿病。
小兒糖尿病起病急，一般在3個(gè)月內(nèi)可被確診。在小兒患糖尿病后約半數(shù)的孩子以酮癥酸中毒為表現(xiàn)，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重�？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神智模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少癥狀反而被忽略。同時(shí)有脫水、酸中毒。酸中毒嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸深長、節(jié)律不正。呼吸帶有酮味。
小兒糖尿病各年齡段的孩子均可發(fā)病，從剛出生3個(gè)月的額嬰兒，到進(jìn)入青春期的青少年，尤其以5-7歲年齡段的兒童較為多見。家長要避免孩子養(yǎng)成不良的飲食和生活習(xí)慣，一旦孩子出現(xiàn)了糖尿病癥狀，則需要立即就醫(yī)治療。
小兒糖尿病和普通糖尿病一樣，是一種長期性疾病，只能通過有效的治療手段和正確的飲食習(xí)慣對(duì)病情加以控制。
小兒糖尿病治療目的是消除糖尿病癥狀，避免或減少酮癥酸中毒及低血糖產(chǎn)生，維持兒童正常生長和性發(fā)育，解除患兒心理障礙和防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。在藥物應(yīng)用上，小兒糖尿病以注射胰島素為主。注射時(shí)間放在進(jìn)食前15-30分鐘，注射量按照醫(yī)生囑咐調(diào)整。
一般來說，醫(yī)生要根據(jù)患兒前一些日子注射的胰島素劑量、每天的飲食、尿糖情況，制定出這幾天的胰島素注射劑量和飲食要求。所以，家長一定要幫助記好患兒每天的飲食情況、每次的胰島素注射量和注射前患兒的尿糖情況，定期到醫(yī)院復(fù)查，將這些記錄提供給醫(yī)生，以便進(jìn)一步指導(dǎo)治療。
由于小兒糖尿病是一種終生伴隨的疾病，它的治療是長期的，所以應(yīng)有計(jì)劃地在胳膊、大腿、臀部、腹部等處交替注射胰島素。若固定一處注射，時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)皮下硬結(jié)、凹陷，影響胰島素的吸收，影響治療效果。
病情控制后，糖尿患兒和健康兒童一樣，可以上學(xué)、參加體育活動(dòng)（如跑步、打球等）。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿患兒有益處，但在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)加食，避免發(fā)生低血糖。一旦出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗或顫抖等低血糖情況，要立即進(jìn)食或飲淡糖水。
為了明確糖尿病患兒的病情，在治療前需要先對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行身體檢查。糖尿病的檢查一般通過血液檢查和尿液檢查進(jìn)行，也可以通過胸片、B超、心電圖等觀察患兒身體情況。
1、血液檢查：
血糖測定：血糖測定以靜脈血漿（或血清）葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)。1997年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）制定的診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)：
正�？崭寡恰�6.1mmol/L（110mg/dl），空腹血糖6.1-6.9mmol/L為空腹血糖受損；如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值>11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。糖耐量試驗(yàn)不作為臨床糖尿病診斷的常規(guī)手段。
血漿C肽測定：C肽測定可反映內(nèi)源性胰島β細(xì)胞分泌功能，不受外來胰島素注射影響。有助于糖尿病的分型。兒童1型糖尿病時(shí)C肽值明顯低下。
糖化血紅蛋白（HBAlc）：是代表血糖的真糖部分，可反映近2個(gè)月血糖平均濃度，是判斷一段時(shí)間內(nèi)血糖控制情況的客觀指標(biāo)，與糖尿病微血管及神經(jīng)并發(fā)癥有一定的相關(guān)性。正常人HBAlc<6%，HBAlc維持在6%-7%，表示控制良好，糖尿病并發(fā)癥不發(fā)生或已發(fā)生但不進(jìn)展，HBAlc8%-9%時(shí)為控制尚可；HBA1c11%-13%為控制較差，糖尿病并發(fā)癥顯著增加。因此，美國糖尿病學(xué)會(huì)要求糖尿病的患兒HBAlc控制在7%以內(nèi)。
2、尿液檢查：
糖尿：重癥病例治前經(jīng)常有糖尿，但早期輕癥僅見于餐后或有感染等應(yīng)激情況下，不少久病者由于腎糖閾升高，雖有高血糖而無糖尿。尿糖可自微量至10g%以上，一般在0.5%-5g%左右，偶可達(dá)15g%以上，每日失糖可自微量至數(shù)百克。一般而論，在定量飲食條件下失糖量與病情輕重成正比，與血糖高度亦有關(guān)系。
決定有無糖尿及尿糖量的因素有三：血糖濃度，腎小球?yàn)V過率和腎小管回吸收葡萄糖率。正常人腎糖閾為160-180mg/dl；如菊糖清除率為125ml/min，腎小管能回吸收腎小球?yàn)V液中葡萄糖250-300mg/min，故血糖正常時(shí)尿中無糖。但不少晚期病者由于腎小動(dòng)脈硬化、腎小球硬化癥等病變，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減低而腎小管回吸收糖的功能相對(duì)尚好時(shí)，則血糖濃度雖高而無糖尿，臨床上稱為腎糖閾增高。反之如腎小管再吸收糖的功能降至120mg/min以下，則血糖濃度雖在100mg/dl左右仍可有糖尿，臨床上稱為腎糖閾降低，見于腎性糖尿，為本病重要鑒別診斷之一。
蛋白尿：一般無并發(fā)癥病者陰性或偶有白蛋白尿，低于29mg/d或20μg/min，白蛋白尿排泄率在30mg-300mg/d，時(shí)稱微量白蛋白尿，表明患兒已有早期糖尿病腎病，白蛋白尿排泄率>300mg/d時(shí)，稱臨床或大量白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)病變已非早期，隨病變發(fā)展尿蛋白量較多，可達(dá)0.5g%（約相當(dāng)于4+），每日丟失蛋白質(zhì)在3g以上（正常人<30mg/d），常引起嚴(yán)重低蛋白血癥和腎病綜合征。高血壓、腎小動(dòng)脈硬化癥、心力衰竭者亦常有少量蛋白尿，有時(shí)于酮癥酸中毒、高滲昏迷伴循環(huán)衰竭者或休克失水嚴(yán)重影響腎循環(huán)時(shí)亦可出現(xiàn)蛋白尿。
酮尿：見于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時(shí)，也可因感染、高熱等進(jìn)食很少（饑餓性酮癥）。
管型尿：往往與大量蛋白尿同時(shí)發(fā)現(xiàn)，多見于彌漫型腎小球硬化癥，大都屬透明管型及顆粒管型。
鏡下血尿及其他：偶見於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見。有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證。
3、其它檢查：
胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體測定：糖尿病發(fā)病早期，有89.5%病兒ICA，GAD抗體陽性，晚期只有54.3%陽性，GAD比ICA敏感。疾病初期上述抗體大多可呈陽性，隨著病程進(jìn)展，胰島細(xì)胞破壞日益加重，滴度可逐漸下降，待β細(xì)胞全部破壞，抗體消失。
物理檢查：可做胸片、B超、心電圖等檢查。
建議家長帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病檢查。一旦確診病情，則需咨詢醫(yī)生意見，選擇合適的治療方案，并和營養(yǎng)師協(xié)商制定患兒的飲食計(jì)劃。
要控制小兒糖尿病病情，家長需要安排好患兒的飲食，要在限制糖分?jǐn)z入的基礎(chǔ)上，極可能為孩子提供充足豐富的營養(yǎng)，滿足孩子的生長發(fā)育需求。
小兒糖尿病飲食原則：
1、限制攝入只含有糖分的食物：糖果和糖飲料。
2、堅(jiān)持一個(gè)完整的進(jìn)食正餐和副餐的時(shí)間表。
3、準(zhǔn)確計(jì)算孩子攝入的營養(yǎng)量。
小兒處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，不能像成人一樣嚴(yán)格控制總熱量的攝入，要將熱量尺度適當(dāng)放寬。可以限制食品種類，比如甜食、脂肪過多的食物不要吃。一般來說，身體較瘦的孩子一天可以攝入的熱卡量為1000+（年齡-1）×100，較胖的孩子為1000+（年齡-1）×80。不同食物的熱量有參照數(shù)據(jù)，家長可以根據(jù)數(shù)據(jù)選擇。
小兒糖尿病飲食宜忌：
宜：微量元素鋅和鉻有刺激胰島素分泌的作用。因此，多吃一點(diǎn)鮮酵母、蘑菇和糙米等富含鋅和鉻的食物，對(duì)糖尿病患兒也很有益。烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌等方式。
忌：易于使血糖迅速升高的食物不宜多吃：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類食物。含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。
糖尿病患兒的飲食應(yīng)隨孩子身體變化而不斷調(diào)整。家長可以定期帶孩子檢查身體，并根據(jù)具體情況和醫(yī)生協(xié)商，制定出適合孩子生長發(fā)育以及能控制病情的飲食計(jì)劃。家長還需教導(dǎo)孩子正確認(rèn)識(shí)自己的病情，不要因一時(shí)口快而進(jìn)食了不利于身體健康的食物。
1、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物；
2、烹飪方式最好是清燉、水煮，涼拌等；
3、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類食物；
4、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取；
5、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。
飲食——防止血糖坐“滑梯”
糖尿病患兒的血糖值就好像坐滑梯一樣容易受生活習(xí)慣的影響忽高忽低。貪吃，偏食，血糖值容易升高；缺乏自制力，運(yùn)動(dòng)過度則容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。家長應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，制定平衡膳食計(jì)劃，堅(jiān)持實(shí)行。
建議：
1、少食多餐，定時(shí)定量，詳細(xì)記載進(jìn)食情況。
2、要求患兒隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過1小時(shí)即進(jìn)行加餐。
3、放寬對(duì)主食的限制，減少含糖食物的攝入。
運(yùn)動(dòng)——讓胰島素更敏感
運(yùn)動(dòng)治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕體重，緩解輕、中度高血壓，提高胰島素的敏感性，改善血脂情況和心肺功能，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)糖尿病患兒的生長發(fā)育更能起到輔助作用。行走、慢跑、爬樓梯、游泳、跳舞、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)都對(duì)孩子有益。
建議：
1、患兒每天運(yùn)動(dòng)鍛煉兩次，運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度由低到中，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)以餐后1-3個(gè)小時(shí)為宜，從10分鐘逐漸延長到30分鐘左右。
2、運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶軟飲料、葡萄干等容易吸收的碳水化合物，以備食用。
3、為防止意外，孩子外出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶胸卡，寫清病情和家長聯(lián)絡(luò)方式。
糖尿病的治療是一個(gè)長期的過程。糖尿病對(duì)患兒的正常生活和學(xué)習(xí)帶來極大不便，因此要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于由遺傳引起的小兒糖尿病，若家族有糖尿病史，家長應(yīng)及早帶孩子到醫(yī)院檢查身體，看是否有病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)由不良生活習(xí)慣引起的小兒糖尿病，家長應(yīng)采取以下措施做好預(yù)防工作：
1、新生兒和嬰兒早期不吃牛奶。一些研究發(fā)現(xiàn)，新生兒喂食牛奶者，I型糖尿病的發(fā)病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產(chǎn)生牛血清抗體有關(guān)。根據(jù)推測牛血清抗體對(duì)具有遺傳易感性的宿主細(xì)胞表面蛋白起抗原抗體反應(yīng)，可誘發(fā)I型糖尿病。
2、提倡膳食平衡。無論是何種疾病，好的飲食都起到預(yù)防作用，因此專家提倡孩子首先要調(diào)節(jié)飲食，避免能量的過多攝入。膳食纖維有益于控制血糖，改善脂蛋白構(gòu)成，因此富含纖維素的天然食品如谷類、水果、蔬菜應(yīng)該首選。其次，減少飽和脂肪酸的攝入，有糖尿病陽性家族史人尤應(yīng)注意避免飽和脂肪酸的攝入過多。
3、督促孩子積極鍛煉身體。肥胖是導(dǎo)致糖尿病的高危因素，因此鍛煉身體在預(yù)防糖尿病中是非常重要的。經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以讓孩子減輕體重，增強(qiáng)心血管的功能，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。
4、讓孩子養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。教導(dǎo)孩子不挑食不偏食，積極鍛煉身體，按時(shí)作息，能提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，對(duì)于預(yù)防疾病能起到積極的作用。家長應(yīng)該以身作則，用實(shí)際行動(dòng)教育孩子，共同養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
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