斜疝指的是什么斜疝手術(shù)疼嗎

2021-07-19 17:16:46出處：PCbaby作者：佚名

標(biāo)簽：斜疝都有哪些臨床表現(xiàn)呢斜疝應(yīng)該要如何進(jìn)行治療呢疝氣手術(shù)應(yīng)該怎么做呢

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一、斜疝都有哪些臨床表現(xiàn)呢

　　腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)疾病發(fā)展的過程及程度不同，臨床表現(xiàn)可以從腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊到腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一。

　　1.可復(fù)性疝

　　臨床特點(diǎn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平臥時(shí)腫塊可自行消失，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，疝內(nèi)容物為小腸時(shí)可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音�；丶{時(shí)，常先有阻力;一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜時(shí)，則腫塊堅(jiān)韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納后，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗(yàn)，確定其存在。壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時(shí)，疝塊仍可出現(xiàn)。

　　2.難復(fù)性疝

　　難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物在反復(fù)疝出和回納過程中，與疝囊頸部產(chǎn)生摩擦，從而出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，使疝內(nèi)容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內(nèi)。此時(shí)，體表的疝突出現(xiàn)象持續(xù)存在。有時(shí)，因人體腹膜與腹壁結(jié)合松弛，易被推移，可導(dǎo)致盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸等下移疝出，逐漸形成疝囊壁的一部分，稱為滑動性疝�；瑒有责抟矊儆陔y復(fù)性疝。其臨床特點(diǎn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀�；瑒有责薅嘁娪谟覀�(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1：6。在手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，防止滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開。

　　3.嵌頓性疝

　　常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床特點(diǎn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，局部疼痛常輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

4.絞窄性疝

　　患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便;腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失;腹腔穿刺或灌洗為血性積液;X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影;體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

二、斜疝應(yīng)該要如何進(jìn)行治療呢

　　腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。

　　1.非手術(shù)治療

　　保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于1歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。

　　2.手術(shù)治療

　　腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)方法可歸納為下述三種。

　　(1)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。嬰幼兒腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意療效，不需施行疝修補(bǔ)術(shù)。絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也只采用疝囊高位結(jié)扎。

　　加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁的方法主要有Ferguson法修補(bǔ)腹股溝管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修補(bǔ)腹股溝管后壁。

　　(2)無張力疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)，無張力疝修補(bǔ)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。其主要流行術(shù)式有Lichtenstein手術(shù)、Rutkow手術(shù)及Stoppa手術(shù)。

　　(3)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。其主要方法主要有四種，既經(jīng)腹膜前法(TAPA)、完全經(jīng)腹膜外法(TEA)、經(jīng)腹腔內(nèi)法(IPOM)和單純疝環(huán)縫合法。

三、疝氣手術(shù)應(yīng)該怎么做呢

　　手術(shù)操作

　　整個手術(shù)采取局部麻醉，偶爾采用區(qū)域阻滯麻醉，很少應(yīng)用全麻。多年手術(shù)應(yīng)用顯示該手術(shù)術(shù)后沒有進(jìn)一步的并發(fā)癥，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重的或持久性的術(shù)后疼痛，手術(shù)的復(fù)發(fā)率較低。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、手術(shù)前檢查：包括

　　(1)血液、尿液、糞便檢查。

　　(2)出血、凝血時(shí)間的檢查。

　　(3)胸腹部一般X光檢查。

　　(4)心電圖檢查。

　　2、填寫一份麻醉及手術(shù)同意書。

　　3、手術(shù)前一天，工作人員會為您剃雉皮膚。

　　4、為了麻醉時(shí)的安全，手術(shù)前一天晚上，我們會為您灌腸，并請于手術(shù)前6～8小時(shí)，開始禁食(連水也不可以喝)，所以如早上手術(shù)，則前晚12時(shí)后即不可進(jìn)食，下午手術(shù)，則當(dāng)日早餐后開始禁食。

　　5、術(shù)前護(hù)理：減少活動或減低體重可暫時(shí)的舒緩癥狀。穿戴疝氣托帶(束腹帶)也可暫時(shí)的舒緩癥狀。無論如何，唯一的治療還是手術(shù)。接受疝氣手術(shù)有兩個理由：矯正或防止危險(xiǎn)的絞窄性疝氣，及消除會干擾你日�；顒拥奶弁础＿m當(dāng)外科手術(shù)的選擇能夠給病人最少的術(shù)后不適，快速復(fù)原及癥狀解除。