疝氣的臨床表現(xiàn) 小孩疝氣多大手術(shù)最好

一、疝氣有什么臨床表現(xiàn)

　　常見(jiàn)的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝，切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、噴嚏、用力過(guò)度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過(guò)度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因引起腹內(nèi)壓增高，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大 網(wǎng) 膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。

　　臨床上較常見(jiàn)的是腹股溝疝，在腹股溝區(qū)可以看到或摸到腫塊，平臥后可回復(fù)。嬰兒多系母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時(shí)發(fā)現(xiàn)。引起腫塊出現(xiàn)的誘因是腹壓增加，如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。較年長(zhǎng)的小孩可令其站立，腹部用力也可誘發(fā)腫塊在腹股溝區(qū)出現(xiàn)，有些則會(huì)到達(dá)陰囊或陰唇。腫塊系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來(lái)感覺(jué)柔軟。其他如大腸、闌尾、大 網(wǎng) 膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多，因此�？擅�到似拇指大、較硬且多半有壓痛的腫塊。有些患兒會(huì)有便秘、食欲不振等現(xiàn)象，可表現(xiàn)易哭、不安等。

二、幼兒疝氣多大做手術(shù)好

　　一般疝氣患兒超過(guò)1歲未愈或1歲以后出現(xiàn)者，都需要手術(shù)治療。 小兒疝氣手術(shù)只要將疝囊高位結(jié)扎就能達(dá)到治療目的。手術(shù)時(shí)皮膚切口只有1.5-2.0Cm，不必剪開(kāi)腹股溝管，只要將疝囊外牽作高位結(jié)扎就可。一般約20分鐘左右完成手術(shù)，住院時(shí)間2-3天即可，傷口可不用縫線縫合，手術(shù)創(chuàng)傷小。要注意的是目前有許多醫(yī)生，對(duì)小兒疝氣仍采用成人剪開(kāi)腹溝管的方法治療，這是不太科學(xué)的。因?yàn)槠茐牧烁构蓽瞎�，則加大了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也延長(zhǎng)。因此，當(dāng)決定給患兒做手術(shù)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)向做手術(shù)的醫(yī)生作相關(guān)咨詢。另外，最好選擇比較正規(guī) 醫(yī)院 的小兒外科進(jìn)行治療，以使療效得到保障。我鄰居家寶寶也是小兒疝氣，一歲半時(shí)還沒(méi)自愈，去 醫(yī)院 做的手術(shù)，手術(shù)很成功。醫(yī)生說(shuō)最佳治療時(shí)間就是一歲半到三歲之間，手術(shù)很小的不用太但心，手術(shù)后休養(yǎng)一下很快就恢復(fù)健康了。

三、疝氣是如何引起的

　　疝氣應(yīng)該說(shuō)是通俗的說(shuō)法，俗稱小腸氣，特指腹股溝疝區(qū)的腹外疝，也就是腹股溝疝和股疝。臍疝、白線疝、切口疝、腰疝、會(huì)陰疝、造口旁疝等等其它腹外疝一般不以疝氣來(lái)稱呼。疝氣是怎么引起的呢?

簡(jiǎn)單地說(shuō)，疝氣發(fā)病原因有兩大方面：

　　一是腹壁局部結(jié)實(shí)的那層出現(xiàn)了薄弱乃至缺損。腹股溝區(qū)的肚皮同樣是由多層組織構(gòu)成的，局部比較特殊之處是沒(méi)有肌肉覆蓋，且有組織管道貫穿期間，只有一層筋膜比較結(jié)實(shí)，如果出現(xiàn)筋膜薄弱乃至缺口，該處就擋不住肚子里面腸道的份量，在人站起來(lái)時(shí)腸子就會(huì)鉆到皮下來(lái)，尤其咳嗽噴嚏用力時(shí)鉆出來(lái)更多。

　　這里要說(shuō)明一點(diǎn)，不同于成年人的是，部分剛出生的孩子腹股溝區(qū)的筋膜就沒(méi)閉住沒(méi)長(zhǎng)好，稍一咳嗽哭鬧，腸子就會(huì)從腹股溝處鉆出到陰囊，這屬于先天性疝。

　　另一方面，是否出現(xiàn)疝氣也與腹內(nèi)壓力有關(guān)。腹內(nèi)臟器本身就有一定重量，但一些有慢性咳嗽噴嚏便秘等因素的患者，其腹內(nèi)壓力顯著增大，可更快使腹股溝區(qū)薄弱點(diǎn)頂穿形成缺口，出現(xiàn)疝氣后發(fā)展也更快。

　　總體來(lái)說(shuō)，一個(gè)巴掌拍不響，疝氣是由腹股溝區(qū)筋膜薄弱缺損和腹內(nèi)壓力增大共同引起的，既是因?yàn)槎懿粓?jiān)，也常由于矛太尖。

　　以后我們也會(huì)提到，疝氣作為物理性的缺損，只有手術(shù)才可治愈，任何非手術(shù)方法均無(wú)實(shí)效;另外疝氣隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸發(fā)展變得復(fù)雜而嚴(yán)重甚至急性嵌頓，加上多為老年人拖延后體質(zhì)下降手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此手術(shù)還得盡早。

　　疝氣手術(shù)一般創(chuàng)傷不大但卻屬于一種較特殊的修補(bǔ)，也難免一些并發(fā)癥，因此為進(jìn)一步減少并發(fā)癥，更建議到手術(shù)經(jīng)驗(yàn)數(shù)十上百倍于普通外科的疝與腹壁�？凭驮\。

四、疝氣的治療方案

一、盡早手術(shù)莫耽誤

　　一方面疝氣本身會(huì)逐漸加重乃至突發(fā)嵌頓而危及生命，另一方面疝氣患者以中老年多見(jiàn)，疝氣早期可無(wú)不適但癥狀緩慢加重正如溫水煮青蛙，易拖延不治，病情加重后使手術(shù)迫切性越來(lái)越大但手術(shù)效果越來(lái)越差，而年老多病后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”十分貼切地概括了拖延疝氣治療有百害而無(wú)一益的后果。及早手術(shù)對(duì)療效至關(guān)重要，“疝托、注射、納米、中藥、四維療法”等均不可取。

二、采取無(wú)張力修補(bǔ)

　　與剛性骨盆相連的前腹壁無(wú)法縮小尺寸，筋膜出現(xiàn)破口后靠強(qiáng)行拉攏縫合疝環(huán)兩側(cè)的組織來(lái)關(guān)閉缺損，組織就持續(xù)緊繃，不僅多見(jiàn)慢性疼痛，也很容易切割撕裂組織引起復(fù)發(fā)，這種方法已被淘汰多年。近幾十年來(lái)使用合成 網(wǎng) 片進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)則象在破洞上蓋一塊更大的新布，并且會(huì)刺激機(jī)體與之形成牢固的疤痕從而覆蓋缺口，因此不易復(fù)發(fā)。

三、選擇專科做手術(shù)

　　一般普外科醫(yī)生日常需要診治幾百種外科疾病，而疝�？漆t(yī)生常年只開(kāi)展疝修補(bǔ)這一種手術(shù)，疝氣總手術(shù)量是普外科醫(yī)生百倍以上，接診各種千差萬(wàn)別的疝氣時(shí)均可隨機(jī)應(yīng)變處理，且最大程度做到手術(shù)方案?jìng)�(gè)體化、治療流程系統(tǒng)化、手術(shù)操作規(guī)范化和各類手術(shù)微創(chuàng)化，從而爭(zhēng)取最佳手術(shù)效果。