隱球菌腦膜炎后遺癥有些什么 隱球菌腦膜炎的發(fā)病原因有哪些

一、隱球菌腦膜炎后遺癥有些什么

　　腦炎后遺癥常表現(xiàn)為精神遲鈍、抽搐及癱瘓。麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎患者的病死率均較高，單純皰疹病毒腦炎患兒的病死率可達(dá)30%以上，約半數(shù)的存活者中有后遺癥。胎兒經(jīng)胎盤感染單純皰疹病毒后可發(fā)生小腦畸形，積水性無腦畸形。腦炎后遺癥的癥狀還有巨細(xì)胞包涵體病毒和風(fēng)疹病毒的先天性感染侵犯多種臟器，當(dāng)侵犯腦組積時，其預(yù)后都比后天性腦炎為差。先天性巨細(xì)胞包涵體病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，可引起大腦性癱瘓、小腦畸形、智力遲鈍、運動障礙，偶見腦積水。

　　先天性風(fēng)疹腦炎患兒可發(fā)生小腦畸形、耳聾、甚至進(jìn)行性精神及運動障礙。腦炎后遺癥的癥狀有狂犬病毒腦炎的病死率最高，幾乎為100%。淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)腦炎、埃可病毒腦炎、柯薩奇病毒腦炎、腮腺炎病毒腦炎患者的預(yù)后多較好，大多數(shù)患者能逐漸痊愈。某些�？刹《灸X炎及柯薩奇病毒腦炎患兒可出現(xiàn)肢體癱瘓，但很少留下后遺癥，極少數(shù)腮腺炎腦炎患兒可有偏癱。

　　化膿性腦膜炎由于病變可引起腦膜粘連和腦實質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。結(jié)核性腦膜炎如果治療不及時或不規(guī)則，可出現(xiàn)腦積水、腦出血、肢體癱瘓、癲癇、失明、智力低下等嚴(yán)重后遺癥。

二、腦膜炎的發(fā)病原因有哪些

　細(xì)菌性腦膜炎

　　是因某種細(xì)菌傳染造成。分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)。美國大約80%是細(xì)菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻子發(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。

　　是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。

　　可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

　　還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。

　急性化膿性腦膜炎

　　致病菌類型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經(jīng)呼吸道傳染，細(xì)菌進(jìn)入上呼吸道后，大多數(shù)只引起局部炎癥，成為健康帶菌者;僅小部分機(jī)體抵抗力低下的患者，細(xì)菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，并在血液中繁殖，到達(dá)腦脊膜后引起腦膜炎。在冬春季可形成流行，稱為流行性腦膜炎。

　　新生兒腦膜炎

　　最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

　耳源性腦膜炎

　　耳源性腦膜炎癥狀典型時，出現(xiàn)化膿性腦膜炎癥狀：高熱，頭痛，頸強(qiáng)直，克、布氏征陽性。隨病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畏光，噴射性嘔吐，煩躁，譫妄，抽搐，神志不清，昏睡，肢體癱瘓，腦神經(jīng)麻痹等。若不及時搶救，晚期則出現(xiàn)緩脈，血壓升高，呼吸紊亂，大小便失禁，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，昏迷，最后因呼吸、循環(huán)中樞衰竭而死亡。

　流感桿菌腦膜炎

　　多見于3歲以下之嬰幼兒。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見，其中幼兒的腦膜感染多來自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種并發(fā)癥。

三、腦膜炎的臨床表現(xiàn)會有哪些

　　1.結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如煩躁好哭;精神呆滯;不喜歡游戲;還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)。年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴(yán)重，頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫裕�逐漸出現(xiàn)嗜睡，還可出現(xiàn)抽搐，病情進(jìn)一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，部分患兒死亡。

　　2.化膿性腦膜炎是小兒及老年人常見的，由各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細(xì)菌易進(jìn)入大腦神經(jīng)系統(tǒng)。一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細(xì)菌進(jìn)入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜所致。兒童時期起病急，高熱可達(dá)39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒，病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，抽風(fēng)，昏迷。病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24小時內(nèi)就出現(xiàn)抽風(fēng)及昏迷。如果未及時治療，病情進(jìn)展，小兒頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，小兒整個身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學(xué)上稱角弓反張。小兒還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分小兒皮膚有出血點。由于病變可引起腦膜粘連和腦實質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。

　　根據(jù)中耳炎病史及腦膜炎體征、腰穿腦脊液化驗，一般診斷不難。近年來由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，急性病情多被抑制，腦脊液化學(xué)變化不大，蛋白可能略有增加，糖及氧化物可在正常范圍內(nèi)，白細(xì)胞略有增多，特別是治療不當(dāng)，可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎，很容易和輕型結(jié)核性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎相混淆。

四、腦膜炎的發(fā)病機(jī)制有哪些

　　1.發(fā)病機(jī)制

　　細(xì)菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙后，菌壁的抗原物質(zhì)及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，并促使中性白細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而觸發(fā)炎性過程。炎性過程產(chǎn)生大量膿性，滲出物充滿蛛網(wǎng)膜下隙腦腳間池和視交叉池等，腦室內(nèi)滲出物可使中腦水管、第四腦室外側(cè)孔堵塞或蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)炎性粘連，影響腦脊液循環(huán)吸收，而導(dǎo)致腦積水。

　　腦底部的炎癥可累及多組腦神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中體液因子及吞噬細(xì)胞的不足病原體迅速分裂繁殖，并釋放出細(xì)胞壁或膜的成分，導(dǎo)致腦膜炎的迅速演變，并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞血-腦脊液屏障通透性，因而增加產(chǎn)生血管性水腫。大量中性粒細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)膜下腔，釋放出的毒性物質(zhì)可引起腦細(xì)胞毒性水腫。腦水腫和膿性滲出物使皮質(zhì)靜脈及某些腦膜動脈損害。皮質(zhì)靜脈血栓能引起出血性皮質(zhì)梗死，如合并上矢狀竇血栓形成，梗死區(qū)廣泛且嚴(yán)重，如未及時治療或治療不足，可繼發(fā)腦膿腫橋靜脈的梗死可引起硬膜下積液，細(xì)菌直接侵犯該腔可引起積膿。腦水腫影響腦血液循環(huán)，皮質(zhì)靜脈血流障礙及動、靜脈炎引起的局灶性腦缺血又加重腦水腫，嚴(yán)重時可形成腦疝而危及生命。

　2.病理改變

　　各種致病菌引起的急性化膿性腦膜炎的基本病理改變是軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細(xì)胞浸潤。早期軟腦膜及大腦淺表血管充血、擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞即進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。蛛網(wǎng)膜下隙充滿膿性分泌物內(nèi)含大量細(xì)菌，使腦脊液變混。膿性滲出物復(fù)蓋于腦表面，常沉積于腦溝及腦基底部腦池等處，亦可見于腦室內(nèi)。膿液的顏色可因致病菌而異隨著炎癥的擴(kuò)展，淺表軟腦膜和室管膜均因纖維蛋白滲出物復(fù)蓋而呈顆粒狀。病程后期則因腦室內(nèi)滲出物可使中腦水管第四腦室外孔堵塞或蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)炎性粘連，引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙，導(dǎo)致交通性或非交通性腦積水。兒童病例常出現(xiàn)硬膜下積液、積膿。據(jù)Snedeker及同事的報道，18個月以下患腦膜炎的嬰兒約有40%發(fā)生硬膜下積液。偶可見靜脈竇血栓形成。腦靜脈或腦動脈內(nèi)膜炎可致腦軟化梗死，鏡檢可見腦膜有炎性細(xì)胞浸潤早期以中性粒細(xì)胞為主，許多含有被吞噬的細(xì)菌組織細(xì)胞數(shù)目增多，同時有纖維蛋白原和其他血漿蛋白滲出，后期則以淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞為主，成纖維細(xì)胞明顯增多導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜纖維化和滲出物被局限包裹。室管膜及脈絡(luò)膜亦常有炎性細(xì)胞浸潤，血管充血，有血栓形成。腦實質(zhì)中偶有小膿腫存在 。