人民醫(yī)

院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科積極治療和創(chuàng)新性肺康復(fù)訓(xùn)練，最終轉(zhuǎn)危為安，實(shí)現(xiàn)了從“心跳驟�！钡健安叫谐鲈骸钡钠孥E康復(fù)。' />

50年老煙民呼吸驟停險(xiǎn)喪命 肺康復(fù)訓(xùn)練助他康復(fù)步行出院

2021-11-16 16:15:47出處：PCbaby作者：佚名

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原本以為只是簡單的常規(guī)入院治療“氣促”，不料卻突然暈倒、意識(shí)喪失，經(jīng)歷兩次心跳驟停，可謂“生死一線”。近日，67歲患有慢性阻塞性肺疾病的老簡（化名）因疾病發(fā)作兩闖“鬼門關(guān)”后，經(jīng)過廣東省第二 人民醫(yī) 院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科積極治療和創(chuàng)新性肺康復(fù)訓(xùn)練，最終轉(zhuǎn)危為安，實(shí)現(xiàn)了從“心跳驟停”到“步行出院”的奇跡康復(fù)。

67歲老煙民慢阻肺發(fā)作 竟致暈厥生命垂危

67歲的老簡（化名）是一位老煙民，平時(shí)他煙不離手，是“飯后一根煙，賽過活神仙”這句話的忠實(shí)“粉絲”。老簡的老伴兒告訴記者，他是一名慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）的老患者。“平時(shí)大家都在為他的健康提心吊膽，因?yàn)槌闊熓沁@個(gè)病的重要誘因。”老簡的老伴兒說道。

雖然家人平時(shí)反復(fù)勸說，但也沒有強(qiáng)制老簡戒煙。老簡更是不以為然，覺得自己沒啥毛病。用他自己的話說：“我能干活，吃嘛嘛香，抽點(diǎn)煙也沒啥大事啊？”不過，老簡也承認(rèn)，“這幾十年大部分的時(shí)間都感覺喘”。

一個(gè)月前，老簡慢阻肺突然發(fā)作，氣促得非常厲害，“感覺連續(xù)幾天都喘不過氣”。為了緩解癥狀，老簡住進(jìn)了廣東省第 二人民醫(yī) 院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，在給予抗感染和解痙平喘藥物治療后，老簡病情也逐步穩(wěn)定，“覺得呼吸都暢快多了”。

一天晚飯后，老簡本想在病房走廊外散散步，可還沒有走出去，意外就發(fā)生了。“當(dāng)時(shí)大腦一片空白，醒來的時(shí)候就插上了管子”老簡事后回憶道。

原來老簡突然跌倒在地，家屬趕緊呼喊值班醫(yī)生。緊急趕來的 廣東省第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師林國輝發(fā)現(xiàn)老簡已經(jīng)意識(shí)喪失、心率為0，他立即給老簡胸外按壓、纖支鏡下氣管插管，在注射腎上腺素強(qiáng)心等搶救治療后，老簡心跳終于恢復(fù)。

“當(dāng)時(shí)情況很差，只能用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸”，林國輝介紹，老簡除了慢阻肺，肺功能本來就很差，這次得了 重癥肺炎 ，還有高血壓、 糖尿 病，心臟也有點(diǎn)問題，“這次的突發(fā)情況考慮突發(fā)的心率失常和糖尿病的因素”。

經(jīng)過查體和檢查，搶救過來的老簡已經(jīng)不能保持平衡和站立，肌力上肢和下肢都是Ⅰ級，吞咽也出現(xiàn)較嚴(yán)重障礙，生活 無 法自理。遭遇到這樣的“突然襲擊”，這可嚇壞了老簡全家人。“我一直以為慢阻肺就是一個(gè)常見病，很多人都有，沒想到攤上這么大事”，老簡心有余悸地說。

驚險(xiǎn)！首次心肺復(fù)蘇后再度昏迷

搶救過來的老簡，情況依舊不容樂觀，他被轉(zhuǎn)入了呼吸重癥病房進(jìn)行后續(xù)治療，家人都當(dāng)心他挺不過來了。廣東省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孫瑞琳表示，面對這樣的危重癥（肺功能重度下降），盡快拔管脫機(jī)是治療老簡疾病的關(guān)鍵。

“為了讓老簡盡快恢復(fù)，除了加強(qiáng)控制感染和營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療外，我們還針對老簡的特殊情況擬定專門的康復(fù)治療計(jì)劃，用了各種器械讓老簡盡可能的提高肺功能，目的就是運(yùn)用各種外界刺激，促進(jìn)痰液排出，盡早實(shí)現(xiàn)拔管脫機(jī)、恢復(fù)意識(shí)。” 孫瑞琳主任介紹。

 

老簡接受治療（醫(yī)院供圖）

經(jīng)過10多天的綜合治療，老簡的狀態(tài)好了很多，評估病情后“適宜拔除氣管插管”。正當(dāng)看到希望曙光的時(shí)候，危機(jī)再度來襲。就在老簡拔除氣管插管的第二天，又出現(xiàn) 神志不清 、昏睡、呼之不應(yīng)的情況，心率等指標(biāo)也出現(xiàn)異常。再次進(jìn)行搶救后，老簡在無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助下，呼吸逐步改善，心率也慢慢恢復(fù)正常。老簡幸運(yùn)地再次從“鬼門關(guān)”前晃了一圈。

“阻塞性肺疾病具有病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、高病死率等特點(diǎn)。”孫瑞琳主任介紹道，老簡擺脫危險(xiǎn)，恢復(fù)的根本還是要改善心肺耐力，“這必須要堅(jiān)持肺功能的康復(fù)訓(xùn)練”。

“治標(biāo)”+“治本”雙管齊下 患者康復(fù)步行出院

孫瑞琳主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)整體討論后，決定標(biāo)本兼治，對老簡實(shí)施綜合性的肺康復(fù)訓(xùn)練，即通過康復(fù)訓(xùn)練改善心肺耐力與自主咳嗽能力，同時(shí)改善四肢肌力與核心力量的穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)“治本”之效。

孫瑞琳主任表示，慢阻肺患者會(huì)有氣促、 咳痰 、喘息并反復(fù)加重；不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時(shí)還損傷肺外組織，人體會(huì)逐漸喪失有效呼吸的能力，并發(fā)生肺氣腫、肺功能逐年下降，最后導(dǎo)致肺心病、 呼吸衰竭 。 “穩(wěn)定或者減慢肺功能的下降是治療慢阻肺的重中之重”。

“傳統(tǒng)的慢性阻塞性肺疾病大多是常規(guī)的針對性治療，如止咳祛痰、擴(kuò)張支氣管、抗感染等。但這種治療只是‘治標(biāo)’不‘治本’，患者容易反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量和生命安全。”孫瑞琳主任介紹道。

孫瑞琳主任表示：“肺康復(fù)訓(xùn)練就是通過對患者健康狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，采用呼吸訓(xùn)練、肌力耐力訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練以及健康教育、行為指導(dǎo)、營養(yǎng)管理等非藥物干預(yù)措施，爭取患者在肺病理或生理功能損害和全身情況許可條件下發(fā)揮呼吸功能的最大潛力。”

經(jīng)歷12天治療綜合性的康復(fù)訓(xùn)練，老簡的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的很不錯(cuò)。根據(jù)出院前評估報(bào)告，老簡的平衡和站立能力顯著增強(qiáng)，基本生活在他人協(xié)助的情況下可以正常進(jìn)行。“從最開始急救入院，經(jīng)歷了數(shù)次危險(xiǎn)，沒想到最后我還能‘走’著出醫(yī)院，真是很幸運(yùn)了！”兩次與“死神”擦肩而過的老簡感慨地說。

專家提醒：不信偏方、戒煙是防治慢阻肺的有效武器

慢阻肺是一種慢性病，目前是沒有任何藥物能夠徹底治愈的。孫瑞琳主任強(qiáng)調(diào)：“不要相信偏方、祖?zhèn)髅胤降�，要到正�?guī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，只要合理運(yùn)用藥物治療，一般預(yù)后良好，較為嚴(yán)重患者可能預(yù)后較差，目前治療不能根本性逆轉(zhuǎn)病變，但正規(guī)治療絕對比棄之不顧好。”

目前在我國40 歲以上人群慢阻肺患病率已上升至13.7%，并成為第三大疾病死因，提示我國慢阻肺防治形勢十分嚴(yán)峻。我國慢阻肺患者人數(shù)接近1億，已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，構(gòu)成重大疾病負(fù)擔(dān)。

孫瑞琳主任提醒，吸煙的患者，從現(xiàn)在這一刻起，必須立即戒煙。戒煙可能比用藥物治療還要有效。

 

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