流產(chǎn)及流產(chǎn)后的保健

　　人工流產(chǎn)的方法

　　負(fù)壓吸宮術(shù)：目前國(guó)內(nèi)外最普遍采用的終止早孕(從末次月經(jīng)第一天算起停經(jīng)10周)的方法是負(fù)壓吸宮術(shù)，就是用負(fù)壓將子宮內(nèi)的妊娠產(chǎn)物吸出以使妊娠終止。負(fù)壓吸宮術(shù)是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者于1958年發(fā)明并廣泛用于國(guó)內(nèi)外臨床的。這種方法操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，流產(chǎn)效果好，所需的負(fù)壓吸引器價(jià)格不高，適于在農(nóng)村基層推廣。

　　在邊遠(yuǎn)山區(qū)人們還可以采用土法或用大注射器產(chǎn)生負(fù)壓，完成手術(shù)操作，多少年來(lái)一直為廣大醫(yī)務(wù)工作者和婦女們所接受，根據(jù)我國(guó)近年對(duì)負(fù)壓吸宮手術(shù)近遠(yuǎn)期安全性的調(diào)查研究證明這種手術(shù)是安全有效的。但負(fù)壓吸宮手術(shù)也還仍有一些不盡人意之處，比較常見的問(wèn)題是婦女在手術(shù)過(guò)程中會(huì)感到疼痛。引起疼痛的原因可能多方面的，牽拉宮頸時(shí)由于子宮位置的變動(dòng)可使人感到不適，吸管進(jìn)入宮頸口或以擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口時(shí)均可產(chǎn)生較明顯的下膚脹痛不適。

　　以負(fù)壓吸引宮內(nèi)妊娠物時(shí)子宮收縮也使婦女感到疼痛，如同時(shí)并發(fā)有心律紊亂血壓下降、出汗、面部蒼白、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀，稱為人流綜合癥，其發(fā)生率約為10%。其他負(fù)壓吸宮并發(fā)癥還可以有術(shù)時(shí)子宮出血、子宮穿孔、宮頸裂傷等，這些合并癥的發(fā)生率非常低，但會(huì)給婦女的健康造成損害。由于使用負(fù)壓，還容易使蛻膜組織隨血液逆流入腹腔，造成術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥。

　　近年負(fù)壓吸宮術(shù)后由于子宮過(guò)度屈曲或?qū)m腔粘連造成的宮腔積血也引起了人們的注意。由于上述種種問(wèn)題的發(fā)生，廣大婦女和醫(yī)務(wù)人員均盼望能夠采用藥物進(jìn)行流產(chǎn)。經(jīng)多年努力，目前已有一些藥物逐步投入臨床試驗(yàn)。

　　米菲斯酮：又叫ru486，是由法國(guó)首先合成并試用于臨床的，這種藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維持正常妊娠所必需的孕激素十分相似，但其與孕酮受體相結(jié)合的作用卻是孕酮的5倍，這種藥物經(jīng)口服即可吸收，而且只需一次服用200-600mg，或每次25mg，一日2次共3日，即可有作用。

　　米菲司酮進(jìn)入人體后“以假亂真”很快與孕酮受體結(jié)合，從而使孕酮因不能與使之發(fā)揮作用的受體結(jié)合而喪失其生物學(xué)效應(yīng)，胚胎突然失去孕激素的支持發(fā)生退變，最終流產(chǎn)。單獨(dú)使用米菲司酮的完全流產(chǎn)率僅為60%，服藥后的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等，由于單獨(dú)使用米菲司酮的完全流產(chǎn)率較低，故目前多與前列腺素制劑合并使用。將前列腺素類藥物用于臨床已有近20年的歷史，但由于前列腺素制劑多不能口服吸收，故需采用宮腔內(nèi)給藥、肌肉注射及陰道給藥等途徑。

　　目前我國(guó)研制并已投產(chǎn)的“卡孕栓”就是一種前列腺素陰道栓劑，其含量為1mg，前列腺素對(duì)于子宮有較強(qiáng)的收縮作用和軟化宮頸的作用，給予前列腺素制劑后可使子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　單獨(dú)使用前列腺素栓劑，流產(chǎn)效果不理想(約為70%)，而且還可因前列腺素對(duì)胃腸平滑肌過(guò)度收縮作用導(dǎo)致嘔吐和腹痛、腹瀉。將米菲司酮與前列腺素合并用于終止停經(jīng)一周內(nèi)的早孕，可取得較滿意的臨床效果，使用的方法是于一次口服米菲司酮200-600mg后的2-3天，經(jīng)陰道放入卡孕栓一枚或口服一種名為米索前列醇的藥片400ug，可使完全流產(chǎn)率提高到90%，在完全流產(chǎn)中約有80%的婦女在放置卡孕栓后6小時(shí)內(nèi)排出胎囊。

　　完全流產(chǎn)者流產(chǎn)過(guò)程中平均出血天數(shù)為11天，這兩種藥物合并用于終止早孕的主要副反應(yīng)是惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹痛和腹瀉。大約30-40%的婦女在用藥后會(huì)有這些副反應(yīng)，但一般持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)，且多為輕──中等程度，一般不需特別治療，流產(chǎn)后多可緩解。藥物流產(chǎn)可以避免前述我們談及的負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)的缺點(diǎn)。

　　特別是對(duì)于產(chǎn)后仍哺乳的妊娠婦女，子宮過(guò)度屈曲、宮口過(guò)緊手術(shù)困難的婦女，無(wú)疑是一種很好的選擇。應(yīng)該注意的是藥物終止早孕的過(guò)程明顯較負(fù)壓吸宮人流手術(shù)為長(zhǎng)。在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)際包括了幾種病理情況的演變，可以從先兆流產(chǎn)發(fā)展為難免流產(chǎn)，進(jìn)而成為完全流產(chǎn)，也可導(dǎo)致不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)。

　　如不能準(zhǔn)確地判斷流產(chǎn)過(guò)程，及時(shí)給予處理，可因出血過(guò)多給婦女帶來(lái)?yè)p害。因此目前藥物流產(chǎn)的方法還遠(yuǎn)不能滿足婦女們的愿望成為家庭使用的藥物，而必須在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下使用。目前看這些藥物終止早孕的另一個(gè)缺點(diǎn)是價(jià)格較高，這一方面是由于藥物本身的成本比較貴，另外在監(jiān)測(cè)流產(chǎn)效果的過(guò)程中可能還需采用更敏感的診斷妊娠的實(shí)驗(yàn)方法及b型超聲波的檢查。

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